Category Archives: Embarazo y Lactancia

¿Cuántas horas debo pasar sin comer?

Muchas veces nos preguntamos… ¿es peligroso el ayuno en el embarazo? La respuesta es SÍ…

Es sabido que la restricción energética condiciona una mayor susceptibilidad a la cetosis, que ya está de por si aumentada durante el embarazo. Los cuerpos cetónicos atraviesan la barrera placentaria y, en exceso, pueden ocasionar daño neurológico en el feto. Si bien para que ocurran estos daños, el ayuno debe ser sostenido e importante, hay que prestar especial atención durante la consulta a una embarazada en indagar al respecto.

Muchas veces las intolerancias alimentarias así como el ritmo de vida de la mujer actual condicionan la ingesta y muchas madres caen en ayunos prolongados.

Aunque se conoce que el feto puede metabolizar cuerpos cetónicos hasta cierto grado, son inciertos los efectos a corto y a largo plazo de la cetonemia materna.

Después de un ayuno nocturno, las concentraciones corporales maternas de cetonas son mayores en las embarazadas que en las no embarazadas y aveces se observa cetonuria (cuerpos cetónucos en orina).

Se ha postulado que la determinación de cuerpos cetónicos en la orina es un indicador de la adecuación de la ingesta calórica durante el embarazo y que niveles extremos de cetonemia pueden ser un indicador de desnutrición materna con competición materno fetal por los nutrientes y de mayor riesgo de muerte fetal o neonatal.

El aporte energético a partir del cual el riesgo de cetosis se eleva depende lógicamente del peso y talla de base de una mujer.

Muchas veces se piensa que el ayuno es necesario durante el trabajo de parto, pero esto no es así. Si la mujer tiene voluntad de comer, una ingesta de colaciones livianas puede ayudarle a mantener la energía durante estas horas.

El objetivo principal de la dieta en el embarazo es lograr que la gestante mantenga un buen estado nutricional. Debemos trabajar con pautas alimentarias que lleven a la mujer a alimentarse en forma adecuada en calidad y cantidad y que se traduzcan a la vez en formas prácticas de mejorar la alimentación y la ingesta bajo el concepto de respetar la individualidad y lograr que sea adaptada a cada persona.

Consulta siempre a un/a Nutriólog@ especialista en el tema para una mayor orientación.

Trastorno Alimentario Durante el Embarazo

Se define como el temor obsesivo a aumentar de peso que pone en riesgo de vida a la madre y al bebé, ya que la falta de nutrientes ingeridos afecta la placenta, la nutrición y el neurodesarrollo del feto.

¿Cuáles son los síntomas?

Fundamentalmente el miedo al incremento del peso o quedar con sobrepeso en el post parto. Y esto también dificulta el buen desarrollo de la lactancia.

𝐅𝐮𝐞𝐫𝐚 𝐝𝐞𝐥 𝐞𝐦𝐛𝐚𝐫𝐚𝐳𝐨, la anorexia responde en muchos casos a la obsesión por verse flaca.

𝐃𝐞𝐧𝐭𝐫𝐨 𝐝𝐞𝐥 𝐞𝐦𝐛𝐚𝐫𝐚𝐳𝐨, el motivo que la provoca es el mismo, pero es un concepto reduccionista creer que sólo es obsesión por verse flaca, es mucho más grave y difícil de tratar, solo el abordaje interdisciplinario puede detener el deterioro físico y psíquico.

Las embarazadas que tienen pregorexia,son en su mayoría mujeres que tuvieron anorexia fuera del embarazo, o bien que, al verse ahora con un cuerpo distinto al habitual, responden no queriendo comer para sostener la delgadez aunque jamás en su vida hayan tenido anorexia.

𝘌𝘴 𝘷á𝘭𝘪𝘥𝘰 𝘢𝘤𝘭𝘢𝘳𝘢𝘳 𝘲𝘶𝘦 𝘭𝘢 𝘱𝘳𝘦𝘨𝘰𝘳𝘦𝘹𝘪𝘢 𝘤𝘰𝘮𝘰 𝘭𝘢 𝘷𝘪𝘨𝘰𝘳𝘦𝘹𝘪𝘢 𝘰 𝘭𝘢 𝘰𝘳𝘵𝘰𝘳𝘦𝘹𝘪𝘢 𝘱𝘶𝘦𝘥𝘦𝘯 𝘴𝘦𝘳 𝘥𝘪𝘧𝘦𝘳𝘦𝘯𝘵𝘦𝘴 𝘮𝘢𝘯𝘪𝘧𝘦𝘴𝘵𝘢𝘤𝘪𝘰𝘯𝘦𝘴 𝘥𝘦 𝘶𝘯 𝘵𝘳𝘢𝘴𝘵𝘰𝘳𝘯𝘰 𝘢𝘭𝘪𝘮𝘦𝘯𝘵𝘢𝘳𝘪𝘰 𝘤𝘰𝘮𝘰 𝘢𝘯𝘰𝘳𝘦𝘹𝘪𝘢, 𝘣𝘶𝘭𝘪𝘮𝘪𝘢 𝘰 𝘵𝘳𝘢𝘴𝘵𝘰𝘳𝘯𝘰𝘴 𝘢𝘵í𝘱𝘪𝘤𝘰𝘴. 𝘗𝘶𝘦𝘥𝘦 𝘵𝘳𝘢𝘵𝘢𝘳𝘴𝘦 𝘥𝘦 𝘶𝘯 𝘵𝘳𝘢𝘴𝘵𝘰𝘳𝘯𝘰 𝘲𝘶𝘦 𝘩𝘢𝘺𝘢 𝘦𝘴𝘵𝘢𝘥𝘰 𝘭𝘢𝘵𝘦𝘯𝘵𝘦 𝘺 𝘴𝘦 𝘩𝘢𝘨𝘢 𝘦𝘷𝘪𝘥𝘦𝘯𝘵𝘦 𝘦𝘯 𝘦𝘭 𝘦𝘮𝘣𝘢𝘳𝘢𝘻𝘰.

Le mencionaré próximamente las consecuencias que trae este tipo de trastorno alimentario.

¿Cuándo comenzar a preocuparse?

En el parto, con la salida del bebé, la placenta, la pérdida del líquido amniótico y las pérdidas insensibles, se produce una disminución ponderal de 5 a 6 Kg. Posteriormente, por cambios en el balance hídrico, la mujer pierde alrededor de 2 Kg durante el puerperio temprano y alrededor de 1.5 Kg por semana en las semanas siguientes. 

Muchas mujeres, experimentan esta gran pérdida de peso inicial, y luego este descenso se estanca o bien se empieza a ganar peso nuevamente.

¿Cuánto kilos se retienen posparto?

La retención de peso posparto (RPP) afecta a muchas mujeres e incrementa notablemente el riesgo de sobrepeso y obesidad, con todo lo que esto implica en términos de riesgo global para una mujer a futuro.

La definición corresponde a la cantidad de kilos por encima del peso de inicio del embarazo, que una mujer tiene al año del parto.

Existen varios factores asociados a la retención de peso post parto, sin embargo, estos factores no están claramente determinados.

La lactancia como factor favorecedor de la pérdida de peso ha sido validada por algunos estudios mientras otros sugieren una influencia neutral o incluso negativa en la pérdida de peso posparto.

¿Qué tengo que hacer para recuperar mi peso?

Las mujeres que amamantan y que desean bajar de peso pueden hacerlo con moderadas restricciones en la ingesta de energía o con actividad física moderada varias veces a la semana.

De esta forma no se altera ni el volumen ni la composición de la leche que producen. Es fundamental recordarles que no se deben realizar dietas restrictivas ni ayunos en forma prolongada durante la lactancia.

Resulta fundamental que durante la pre concepción, todo el embarazo y el post parto las mujeres reciban información sobre este tema y, de ser necesaria, alguna intervención (alimentación adecuada, ejercicio físico regular) para evitar una retención de peso post parto significativa, no sólo por los riesgos que conlleva para la mujer, sino como prevención para futuros embarazos.

En el blog de Nutrición aprendimos que una dieta vegetariana o vegana bien planificada nos otorga una 𝐚𝐥𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐜𝐢ó𝐧 𝐧𝐮𝐭𝐫𝐢𝐜𝐢𝐨𝐧𝐚𝐥𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐞𝐭𝐚, 𝐬𝐚𝐥𝐮𝐝𝐚𝐛𝐥𝐞, 𝐚𝐫𝐦ó𝐧𝐢𝐜𝐚 𝐲 𝐚𝐝𝐞𝐜𝐮𝐚𝐝𝐚. Incluyendo a las pacientes que están cursando un embarazo.

Este grupo de gestantes y sus lactantes deben 𝐚𝐩𝐨𝐫𝐭𝐚𝐫 𝐟𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐟𝐢𝐚𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐯𝐢𝐭𝐚𝐦𝐢𝐧𝐚 𝐁𝟏𝟐, ya que sus niños tienen alto riesgo de tener déficit.

Los bebés de este grupo de embarazadas tienen pesos al nacer similares a los bebés de madres no vegetarianas

𝘏𝘢𝘺 𝘲𝘶𝘦 𝘤𝘩𝘦𝘲𝘶𝘦𝘢𝘳 𝘵𝘢𝘮𝘣𝘪é𝘯 𝘭𝘰𝘴 𝘯𝘪𝘷𝘦𝘭𝘦𝘴 𝘥𝘦 𝘯𝘶𝘵𝘳𝘪𝘦𝘯𝘵𝘦𝘴 𝘤𝘳í𝘵𝘪𝘤𝘰𝘴 𝘺 𝘵𝘦𝘯𝘦𝘳 𝘶𝘯𝘢 𝘢𝘥𝘦𝘤𝘶𝘢𝘥𝘢 𝘴𝘶𝘱𝘭𝘦𝘮𝘦𝘯𝘵𝘢𝘤𝘪ó𝘯 𝘥𝘦𝘴𝘥𝘦 𝘭𝘢 𝘦𝘥𝘢𝘥 𝘧é𝘳𝘵𝘪𝘭.

 En el caso de que sean necesarios suplementos como 𝐯𝐢𝐭𝐚𝐦𝐢𝐧𝐚 𝐃, 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐨, 𝐡𝐢𝐞𝐫𝐫𝐨, á𝐜𝐢𝐝𝐨 𝐟ó𝐥𝐢𝐜𝐨, 𝐲𝐨𝐝𝐨 𝐨 𝐃𝐇𝐀, 𝐬𝐞 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐫á𝐧 𝐝𝐞 𝐦𝐚𝐧𝐞𝐫𝐚 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐯𝐢𝐝𝐮𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐚, al igual que en las no vegetarianas.

 Esta etapa de la vida es importante y trascendental tanto en la mujer como en la salud fetal, ya que 𝐝𝐞𝐬𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐠𝐞𝐬𝐭𝐚𝐜𝐢ó𝐧 𝐜𝐨𝐦𝐞𝐧𝐳𝐚𝐦𝐨𝐬 𝐚 𝐫𝐞𝐜𝐨𝐧𝐨𝐜𝐞𝐫 𝐬𝐚𝐛𝐨𝐫𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐨𝐯𝐞𝐧𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐚 𝐚𝐥𝐢𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐜𝐢ó𝐧 𝐦𝐚𝐭𝐞𝐫𝐧𝐚, por lo tanto debes consultar a un 𝘦𝘲𝘶𝘪𝘱𝘰 𝘤𝘢𝘱𝘢𝘤𝘪𝘵𝘢𝘥𝘰 𝘲𝘶𝘦 𝘱𝘶𝘦𝘥𝘢 𝘱𝘭𝘢𝘯𝘪𝘧𝘪𝘤𝘢𝘳 𝘺 𝘢𝘥𝘦𝘤𝘶𝘢𝘳 𝘵𝘶 𝘢𝘭𝘪𝘮𝘦𝘯𝘵𝘢𝘤𝘪ó𝘯 𝘵𝘳𝘪𝘮𝘦𝘴𝘵𝘳𝘢𝘭𝘮𝘦𝘯𝘵𝘦, pesquizando eventuales déficits que pudiesen aparecer

🍉Este tipo de alimentación bien planteada, con un aporte calórico suficiente y una variedad de alimentos sensata, 𝐧𝐨 𝐩𝐥𝐚𝐧𝐭𝐞𝐚 𝐧𝐢𝐧𝐠ú𝐧 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞𝐦𝐚 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐥𝐥𝐞𝐯𝐚𝐫 𝐮𝐧 𝐞𝐦𝐛𝐚𝐫𝐚𝐳𝐨 𝐬𝐚𝐥𝐮𝐝𝐚𝐛𝐥𝐞 𝐚𝐝𝐞𝐥𝐚𝐧𝐭𝐞.

📌𝘌𝘭 𝘩𝘢𝘤𝘦𝘳 𝘳𝘦𝘤𝘢𝘦𝘳 𝘴𝘰𝘣𝘳𝘦 𝘭𝘢 𝘮𝘶𝘫𝘦𝘳 𝘦𝘮𝘣𝘢𝘳𝘢𝘻𝘢𝘥𝘢 𝘶𝘯𝘢 𝘱𝘳𝘦𝘰𝘤𝘶𝘱𝘢𝘤𝘪ó𝘯 𝘰 𝘶𝘯𝘢 𝘱𝘳𝘦𝘴𝘪ó𝘯 𝘪𝘯𝘫𝘶𝘴𝘵𝘪𝘧𝘪𝘤𝘢𝘥𝘢 𝘴𝘰𝘣𝘳𝘦 𝘴𝘶 𝘦𝘴𝘵𝘪𝘭𝘰 𝘥𝘦 𝘷𝘪𝘥𝘢 𝘤𝘶𝘢𝘯𝘥𝘰 𝘦𝘴 𝘷𝘦𝘨𝘦𝘵𝘢𝘳𝘪𝘢𝘯𝘢, 𝘳𝘦𝘴𝘱𝘰𝘯𝘥𝘦 𝘢 𝘪𝘥𝘦𝘢𝘴 𝘰𝘣𝘴𝘰𝘭𝘦𝘵𝘢𝘴 𝘥𝘦 𝘱𝘳𝘰𝘧𝘦𝘴𝘪𝘰𝘯𝘢𝘭𝘦𝘴 𝘱𝘰𝘤𝘰 𝘢𝘤𝘵𝘶𝘢𝘭𝘪𝘻𝘢𝘥𝘰𝘴.

HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

¿CÓMO DIAGNOSTICARLO?

El hipotiroidismo es una de las patologías más comunes en el embarazo. Tenemos que diferenciar aquí a la mujer que tiene una disfunción tiroidea previa al embarazo, ya lo sabe y recibe tratamiento (situación más común), de aquella que es diagnosticada durante la gestación. 

Debemos recordar previamente que el hipotiroidismo se asocia a un riesgo aumentado de falla reproductiva en la fertilización in vitro o infertilidad, motivo por el cual en primer lugar es probable que una mujer con hipotiroidismo tenga más dificultades en lograr la concepción. Una vez que se da un embarazo, el riesgo de complicaciones maternas y fetales es mayor en hipotiroidismo manifiesto que en los casos de hipotiroidismo subclínico. 

Estas son algunas complicaciones:

• Aborto espontáneo
• Preeclampsia 
• Mortinato 
• Parto prematuro 
• Hemorragia post parto

El embarazo es un estado de alta demanda tiroidea ya que:

• La proteína transportadora de hormonas tiroideas (TBG) aumenta, razón por la que se requiere mayor producción de hormona tiroidea (HT) para mantener niveles adecuados de T4L. 
• La placenta ocupa y metaboliza HT de la desyodasa placentaria.
• La gonadotrofina coriónica estimula directamente la producción de HT por su homología con la TSH y el clearence renal de yodo, está aumentado.

Por lo tanto el resultado de estos efectos es un aumento de los niveles de T4 y T3 totales con TSH baja en el primer trimestre, manteniendo T4 libre normal.

Los rangos normales tiroideos deben ser ajustados en el embarazo. La medición de TSH sérica es más precisa para indicar el estatus tiroideo en mujeres embarazadas. Los niveles de T4 total deben ser ajustados por el aumento de la TBG, multiplicando por 1.5, para definir valor adecuado.

Valores normales por trimestre en el embarazo

CLASIFICACIÓN DEL HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo clínico (primario autoinmune es el más frecuente, 90 % de los casos): existen signos y síntomas de la enfermedad, acompañado de una TSH elevada y T4L disminuida en el suero. Anticuerpos antitiroideos presentes en algunos casos. 

Hipotirioidismo secundario: se da por alteraciones hipofisarias o hipotalámicas (10 % restante de los casos). 

Hipotiroidismo subclínico: En general sin signos ni síntomas y con concentraciones séricas elevadas de TSH y T4L normal, o bien una T4L baja y TSH normal. Frecuencia del 2 % al 5 %.

En un próximo artículo, veremos cuál de estos tipos de hipotiroidismo debemos tratar en la paciente embarazada.